上楼腿没劲儿 原来是卒中

　　年近七旬的王先生一直认为自己的身体素质不错，虽然有高血压，但他始终坚持吃着药。但是就在不久前，王先生突然出现了间断头晕头痛症状，他以为休息休息就好，谁知道过了两三天，不仅头晕头痛的症状没有缓解，而且早饭后突然出现了走路跑偏、身体向一侧倾斜的情况，上楼时双腿无力，这下王先生才着急起来，来不及和孩子商量，急忙打120去了医院，此时距离他双腿无力发软症状已经过去了2个小时。

　　120急救车很快将王先生就近送到了河北以岭医院。急诊科的医生通过初步问诊、查体、评估考虑王先生的情况属于急性脑卒中，虽然症状有两三天，但是加重时间才2个小时，走急性脑卒中绿色通道，在开具抽血检查、心电图头颅核磁检查同时，一边通知该院绿色通道脑病科专家会诊，脑病科安俊岐主任再次快速为患者查体、评估并陪同患者进行头颅CT未显影后又快速安排了核磁检查，发现王先生核磁检查中DWI显示脑干梗塞灶，但T2flafr图像见未显影，属于急性缺血脑卒中的DWI/T2flafr影像不匹配，发病尚在4.5小时之内，排除其他的禁忌症，符合静脉溶栓条件，遂立刻与王先生的家属进行了沟通，告知溶栓的获益和风险，家属同意溶栓签字后，在王先生就诊不满1小时就进行了药物溶栓治疗。溶栓过程中，医护人员一直守护在王先生的溶栓床旁边，进行规范监测他血压、心率、神经功能查体评分等各项指标的变化。溶栓结束后，王先生头晕、肢体无力症状完全缓解，更可喜的是复查头颅核磁梗塞灶消失。

　　及时溶栓 避免卒中危害

　　脑卒中是严重危害我国居民健康的一种疾病，具有较高的发病率、死亡率、复发率和致残率，而且还有年轻化的趋势。对于急性脑卒中的治疗，“时间就是大脑”，医院全体医护人员时时刻刻做好和时间赛跑的准备，尽可能挽救患者的脑组织，保留脑组织的功能，降低本病致残率和致死率，这是一件医患共同合作的事情，要求患者发病后送往医院越快越好。河北以岭医院脑病科安俊岐主任说：一想到卒中患者每耽搁1分钟就要损失190万个神经细胞，心里无比的着急，所以我们经常到各个社区普及急性脑卒中的救治理念，告诉社区居民，早发现、早救治、早获益。安俊岐主任还提醒到，要做到对卒中的早期救治，首先要知道脑卒中的早期症状，及时发现疾病的端倪，能够在卒中刚刚出现征兆时就快速就医，越快越好。安俊岐主任还建议大家记住“FAST”小口诀，虽然简单，但是容易记忆和操作，有助于卒中的早期发现：

F：即面瘫或口角歪斜（Face is uneven），要注意观察患者是否能够微笑，是否一侧面部无力或麻木。

A：即肢体无力（Arm is weak），需观察患者能否顺利举起双臂，是否一臂无力或无法抬起。

S：即言语不清（Speech is stage），观察患者能否流利对答，是否有说话困难或言语含糊不清。

T：即迅速求助（Time to call），如果上述三项中有一项存在，请立即拨打急救电话120。

　　脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，对于其治疗各有相应的治疗标准和规范化流程。其中，急性缺血性卒中的治疗强调一定要早期溶栓治疗，这样才能最有效地避免致死或出现后遗症，降低复发率。安俊岐主任指出，在发病4.5小时内采取溶栓治疗是脑梗塞最有效的治疗措施，最迟也不能超过6小时，超过这个时间再溶栓的话，患者不仅溶栓成功几率降低，而且出血风险也会增大。 

　　患者是否适合溶栓，除了要看时间上是否合适，还要根据患者症状表现、神经功能评分、影像检查及患者有无溶栓的禁忌症等。安俊岐主任表示，通常来说，若患者能明确发病时间在3小时之内或者4.5小时以内，入院时CT检查还没有显影，则表示病灶区尚存在缺血但可以修复的区域，也就是临床说的缺血“半暗带”，为了节约时间，无需头颅核磁检查进一步验证，争分夺秒，快速为患者溶栓治疗，开通血管，使大脑缺血缺氧区域快速恢复血供，将最大的降低患者的致残率。溶栓治疗通常药物配置后先静脉推注10%，剩下的药物则在1小时内泵完。溶栓过程中密切观察病情变化，及时发现异常并复查头颅CT并进行相应处理，若无异样则溶栓结束24小时后再复查CT无出血后就按照发病的病因分型开始进行急性缺血性脑卒中的二级预防规范治疗。

　　大部分急性缺血性脑卒中入院CT上已经出现了梗塞影像，梗塞的时间超过了一天，属于溶栓的禁忌，但是也有临床症状偏重，神经功能缺损评分较高的患者，推测梗塞面积较大，但时间若还在时间窗内，尤其是在发病时间在3小时以内，排除其他溶栓禁忌症，我们也可以在溶栓后马上进行桥取栓治疗方式，也能实现在有效时间内恢复血供。

　　规范卒中救治  把握最早机会

　　“王先生之所以取得了较好的溶栓效果，没有留下任何后遗症，不仅得益于急救120的早期识别送达有溶栓资质的河北以岭医院，还得益于我们医院医护人员配合，从急诊绿色通道早期判断、及时准确的处置到溶栓团队的溶栓成功，同时也有赖于该患者能够及时就医，家属密切配合也很关键，，只有患者救治过程中每一个链条的无缝连接，患者的生命健康才得以保驾护航。” 安俊岐主任表示，卒中发病率高，复发率高，致死、致残率高，严重危害人类健康，因此临床提倡脑血管病的规范化治疗，强调“争分夺秒”，早发现、早治疗，特别是缺血性脑卒中在急性期及时静脉溶栓、动脉取栓等，明显降低脑卒中死亡率和致残率，从而提高患者的生存质量。

　　此外需要提醒的是，即使能够及时救治例如溶栓，也并不意味着就“万事大吉”了。安俊岐主任提醒，卒中发生有其病理基础，因此脑卒中规范一级、二级预防也很重要，因此脑血管疾病的高危人群以及已经发生过卒中的朋友们，一定要按照医院医生的要求进行脑卒中预防，有时间可以多了解相关疾病知识，日常监测血压、血糖、血脂等指标，指标异常的需要及时干预并使其达标；遵医嘱规范用药；调整生活方式，保持良好心态，适度锻炼等，医患配合，共同抵御脑卒中疾病的来袭。

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　　河北以岭医院卒中中心自2020年4月正式启动，2021年10月顺利通过河北省防治卒中中心认证！作为医院建设重点工程，院领导高度重视，以多学科协作模式为基础，打造了一支由脑病科、神经外科、康复医学科、急诊科、医学影像科、检验科、功能科等多学科协作的“卒中救治团队”，建立了卒中规范化诊疗的标准操作流程，不断加强院前、院内急救的对接和区域内卒中急救患者的接转诊，为卒中患者争取最佳诊疗时机，有效降低了卒中患者的致残率和死亡率。