“时间就是大脑” 及时判断准确治疗

　　 “对于脑卒中（脑梗塞或脑出血）疾病来说，每一分每一秒都可能关乎大脑功能，关乎患者的生命，因此脑病的诊治，常常是要争分夺秒的。”河北以岭医院副院长兼脑病科主任安俊岐表示，脑组织对缺血缺氧的损伤非常敏感，一旦发生脑梗或脑出血等卒中疾病即应及时救治，恢复对大脑的供血供氧。因此，这就需要医生的及时、准确的判断，例如发生了脑梗就要尽可能在发病4.5小时内采取溶栓治疗，帮助血管及时开通，但如果是大血管闭塞，单纯溶栓还不能起到有效的治疗作用，这个时候就需要血管内介入取栓治疗，帮助恢复脑部血供。

　　日前，脑病科在安俊岐主任指导下成功救治了一例急性脑梗取栓的患者，据介绍，这位53岁的患者突然出现了嗜睡、不能说话等情况，且肌力降为0，无法行动。家人急忙将他送医治疗，失语、嗜睡、头痛头晕、视物模糊等都提示是脑血管疾病，并结合经急诊检查，患者被初步诊断为急性脑梗，遂及时用药溶栓进行治疗。

　　抓住6小时关键时间 紧急开通取栓

　　用药溶栓后，患者的情况并没有明显好转，此时当务之急，要确定导致动脉闭塞的原因是血栓还是狭窄，如果是血栓栓塞，那处理过程中一旦血栓逃逸堵塞代偿的大脑中动脉，就会更加麻烦，很可能陷入雪上加霜的危险局面！来不及迟疑，脑病科医生必须介入评估，结合核磁、造影等检查结果，最终考虑患者为大动脉血管慢性堵塞，并继发了颅内血栓。

对于大动脉血管闭塞，仅通过溶栓还无法开通血管，而应及时通过血管介入的方法，采取支架取栓治疗，安俊岐主任介绍，支架取栓是在影像指引下，经股动脉置管，进入一种可回收的取栓支架，一直行走到堵塞血管的血栓部位，这种支架就会包裹抓取到血栓，此时再回撤支架，血栓便会随支架取出体外。

　　“一般来说，介入取栓需在梗塞发生后6小时内进行，超过6小时，治疗效果就会随之下降，而治疗风险则会相应增高，有可能造成血管损伤甚至出血。” 安俊岐主任表示，介入支架取栓是把血栓从闭塞的脑动脉中直接取出来，能够较好地迅速开通大血管闭塞、恢复血流，恢复大脑的供血供氧，虽然与溶栓相比时间上略微“宽裕”一些，但越早越能减少脑细胞的死亡，救治必须争分夺秒。

经过近2个小时的开通血管、支架取栓，该患者终于转危为安，在取栓后的第二天，他的意识便恢复清醒，肌力升至Ⅳ级，术后2~3天后肌力恢复正常，十天后，患者可以下地行走，正常饮食，但尚留有运动性失语（能听懂但语言表达障碍），有待进一步的康复。

　　坚持二级预防 避免卒中复发

　　安俊岐主任提醒，无论是溶栓还是支架取栓，这些方法都属于是“救急”，亡羊补牢虽未晚矣，但注重预防、防患于未然才是避免卒中或防复发的关键，“就拿这位突然发病的患者为例，虽然他感觉自己平时身体很好，但实际上在我们的检查中发现他曾经发生过一次脑梗，且没有坚持规范用药，再询问该患者的生活方式，抽烟、饮酒等致病危险因素都具备。” 安俊岐主任表示，养成良好的生活方式可以帮助避免许多致病危险因素，无论是未病防病，还是病后防复发，都需要注意这一点，对于已经发生过脑梗或脑出血的卒中患者，或是脑血管疾病的高危人群，则更要注意卒中的二级预防，多了解相关疾病知识，日常监测血压、血糖、血脂等指标，针对异常指标要及时干预；遵医嘱规范用药。