河北以岭医院成功手术取石恢复畅通

    在临床病症中，胆道结石和胃肠结石都很常见，因胃肠结石导致的肠梗阻亦不少。但是，原本存在于胆囊中的胆结石所导致的胆结石性肠梗阻却极少发生,引起肠梗阻的结石怎么证明它是胆道来源的呢？胆结石怎么进入肠道里呢？多大的胆结石才回引起肠梗阻呢？如果这些都可以搞清楚，这样的病例一定是极其罕见的。日前就真有这样一个这样的病例，被河北以岭医院外科主任王少文遇见，凭借着丰富的经验和娴熟的技术，王主任成功为高龄胆石性肠梗阻患者完成了腹腔镜探查，微创取石手术，术后患者恢复顺利，未出现发热等不适。

    肠梗阻致恶心呕吐不排便 原因竟是胆结石
    “这位肠梗阻患者是位78岁的老年女性，由于上腹部胀满、恶心呕吐、肛门停止排气排便三天入院。” 据河北以岭医院外科主任王少文介绍，这位老年患者在河北以岭医院不规律体检很多年了，十多年前就发现有胆囊结石，但从未出现不适症状，她也就没有做过任何治疗，这一次住院，是因为患者突然出现了恶心呕吐、不排便等情况，诊断为肠梗阻，患者由于年事已高，便先在内科接受保守治疗，但她在治疗过程中腹胀渐加重，并出现发热等情况，进一步检查发现有腹膜炎体征，于是转入外科进行治疗。
    进入外科后，王少文主任初步判断患者的症状应该是由肠梗阻所引起的，进一步的CT及腹腔镜探查也证实了这一判断，导致患者肠梗阻的，是小肠内一枚约3厘米的圆形结石，结石近端肠腔内积聚较多的肠内容物，这说明正是这枚结石导致了肠梗阻，从而引起患者一系列的不适症状。那么这枚结石是从何而来的呢？王少文主任将检查结果与患者原来的影像检查相比较，发现该结石与患者以前体检胆囊内的结石极为相似，而现在胆囊内结石已经无缘无故消失了，而且在胆囊和十二指肠间出现了一个异常通道，种种情况表明，就是这枚胆结石偷偷“溜”进了肠道，引起了梗阻，可是，胆结石是如何进入肠道的呢？

    巧之又巧 胆石两次“穿越”
    胆囊与肠道并不直接相通，而是通过胆囊管与肝总管汇接至十二指肠，这一部分称为胆总管。但是胆囊颈管一般仅有2—3毫米粗细，而患者的胆囊结石有3厘米大，是不可能通过胆囊颈管进入胆总管，也就不可能通过胆总管再进入十二指肠。
    排除掉不可能，那么剩下的就是唯一的可能了，那就是胆囊结石“穿越”了，王少文主任指出，所谓的“穿越”，其实就是穿孔，而且这枚胆囊结石还经历了两次穿孔，结石必须先穿出胆囊壁，然后再穿进十二指肠内，比较罕见的是，该患者的结石“穿越”完全是在不知不觉中自然发生的。
    一般来说，胆囊和十二指肠穿孔会出现刀割样的剧烈腹部疼痛，然而该患者连轻微的腹痛都没有发生过，在手术过程中也没有发现胆囊和十二指肠周围有炎性渗出、水肿这些常见的穿孔表现，“如果不是腹部CT检查显示在胆囊和十二指肠降部间存在一个异常通道，我也很难相信它就这样穿出来，又穿进去了，而且还通过了十二指肠，并钻过屈氏韧带，又在空肠内游走了约100cm之远，才终于被卡住。” 王少文主任表示，最大的可能性就是胆囊结石与胆囊长期摩擦，慢慢的“磨”穿了胆囊壁，一点点探出；探出胆囊的胆石部分又很快接触到了肠道，在缓慢而持续的摩擦中又“磨”穿了肠道，最终一点点“挪”进了肠道中，直至最终引起肠道梗阻，才使患者出现了明显的肠梗阻症状。

    腹腔镜探查，微创取石 高龄患者恢复良好
    由于胆结石进入肠道发生了肠梗阻，导致腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等不适症状，因此在查明病因后及时解除梗阻就成为了缓解患者病痛迫切需要的，由于患者年龄较大，体态肥胖，王主任和以岭医院外科团队初步考虑使用腹腔镜探查定位，微创取石的方法进行治疗，仅在下腹正中开一长约3cm微创切口就完成了手术，为患者取出结石后，王少文主任又在腹腔镜下反复冲洗腹腔，再放置引流管，术后患者恢复顺利，于术后第五天排气、第七天排便，顺利恢复进食。
    由于胆囊和十二指肠周围并没有明显的渗透表现，因此术中对胆囊和十二指肠穿孔未作任何处理。“当然，如果患者术后出现反复发热等胆道感染症状，仍然需要摘除胆囊、修补肠道的，但是这都是以后的事情，如果患者没有任何症状不适，就可以不做处理。” 王少文主任表示。

专家档案
王少文 副主任医师
河北以岭医院外科主任，擅长腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌等根治术，腹腔镜下食管裂孔疝修补术、腹腔镜胆囊切除+胆道探查取石术、腹腔镜下腹股沟疝修补术、阑尾切除术以及乳腺癌保乳切除加前哨淋巴结切除术，痔疮痔上粘膜环切术（PPH术）和外剥内扎术等。