肺结节用不用治需根据大小位置病理等综合判断

　　随着健康意识的增强和医疗检测水平的提高，近些年来，大家对于在体检中检出的肺结节较为重视，往往会纠结于肺结节要不要治疗、该采取怎样的治疗方法等问题。对此，房先生用最近的一次肺结节治疗经历，对有着类似疑问的朋友们给出了自己的建议：一定要根据自己的实际情况和肺结节的具体特性，遵医嘱选择最适合的治疗方式。 

　　今年70岁的房先生患有糖尿病等多种慢性病，因此定期去医院拿药、调整治疗方案等对于他来说已经成为了习惯。就在不久前，由于他的血糖波动较大，并引起了一些不适症状，医生建议他住院进行系统治疗。听从医生建议，房先生很快办理了住院。在入院检查时，CT检查发现他的肺部有一个1.7cm的结节，显示磨玻璃影。

　　拿到检查结果，房先生一时有些难以接受，自己只是想调调糖尿病的治疗方案，怎么就又添了新毛病？不解的同时，他也有些担心：这个肺结节会不会是恶性的？用不用治疗？不治疗的话，这会对自己的健康产生什么影响吗?

　　了解到房先生的疑惑，河北以岭医院超声介入科医生针对肺结节耐心地给房先生做了讲解。医生表示，肺结节一般是指肺部直径在3cm以下的类圆形密度增高影，多数肺结节是良性的，只需定期复查、观察有无变化即可，通常不需要进行特殊的治疗；但是部分肺结节也有早期肺部肿瘤或转移肿瘤的可能，在这种情况下，及时进行相应的治疗就十分必要了。判断肺结节的性质、需不需要治疗，应根据患者的家族史以及肺结节的形态、变化等情况来综合分析。一般来说，肺结节有增大的趋势，或者呈现质地不均匀、边界模糊等特点时，则高度怀疑为恶性，可遵医嘱进行相应的治疗。

　　一般认为，结节越大，危险性越高。当肺结节直径>10mm时，应每1~2个月复查一次，密切关注有无变化；通常肺结节直径>9mm时，就会建议患者进行穿刺活检，明确病变性质。具体到房先生，他被检出的肺结节直径已经到了1.7cm，比较大，尽早明确病变性质有利于疾病的早发现、早诊断、早治疗。

　　房先生和家人商量后，最终接受了医生进行穿刺活检的建议，检查结果显示，房先生的肺结节是混合性结节(部分磨玻璃、部分实性结节)，属于异型增生，恶性度风险相对较高，因此医生建议他尽早进行手术消融等治疗，以解除隐患。

　　微波消融 精准快速 　避免神经血管损伤 

　　了解清楚了自己的病情，房先生和家人很快就做出了决定:尽快对肺结节采取治疗措施。不过,考虑到年纪和自己患有多种慢性病的情况，房先生希望在治疗时尽量避免太大的手术创伤。那么，采取什么治疗方法,才能在有效解除肺结节恶变隐患的同时，又不会对身体造成太大创伤呢?

　　对于肺结节的治疗，除了传统手术，目前微创治疗也得到了很大的发展。在检查中发现，房先生的病变位置比较特殊，他的肺结节长在了肺动脉的分叉处，在进行手术操作时，造成出血的风险极高，因此，根据房先生的病情，医生必须要为他采取更为精准的治疗方式。

　　最终，河北以岭医院超声介入科治疗团队为房先生确定了微波消融的治疗方案。据介绍，微波消融属于热消融，局部可达100~ 120C，与射频消融相比，这种方法的优势是更为精准，仅需一根1.8mm的细针，在CT引导下穿刺到结节或肿块内，只针对病灶进行消融处理，不影响周围组织，因此损伤病灶周围血管神经的风险相对更小。此外,微波消融的功率更高，因此治疗时间也更短(通常只需3~5分钟即可完成消融)，患者耐受度较好。经过消融，结节细胞凝固坏死，一般经过半年左右即可被身体完全吸收，从而使结节或肿块基本消失。

　　目前，微波消融主要用于局部肿瘤、结节的消融,例如肺部高危结节、原位癌( < 3cm的病变)、早期肺癌且肿瘤较小时，以及甲状腺结节等，均坷采用微波消的治疗方式。在用药稳定了血糖等指标后，房先生便进行了肺结节微波消融手术。整个手术进行的非常顺利，从术前准备到手术结束只用了半个小时，其中用于微波消融的时间仅为4分钟。微波消融对患者的损伤极小，副作用也小，有利于患者的恢复，但同时也要求医生技术必须熟练、精准，在进行消融时必须要准确避开神经、血管，以免给患者造成并发症。

　　建立随访机制 把握治疗时机 

　　在根据患者实际病情开展恰当的治疗的同时，河北以岭医院超声介入科还针对肺结节患者建立了比较完备的随访机制。据介绍，肺结节尤其是在早期，通常并无明显症状，患者多是在体检或治疗其他疾病时发现。但是肺结节又是需要长期监测、观察变化的一种疾病，特别是有恶变风险的肺结节,更是需要掌握其最佳治疗时机，予以及时的有效治疗。

　　因此，建立随访机制，专门针对肺结节患者进行跟踪随访，就能够帮助患者监测肺结节的变化情况，以便能及早发现病变、及早进行治疗。在早期、局部病变时使用微波消融，不仅治疗效果较好，而且也能使患者减少或避免手术等较大的创伤。此外，医生提醒大家平时也应养成良好的生活习惯，增强体检意识，掌握自己的身体健康状况，一旦发现有结节等情况，即应遵医嘱定期复查、长期监测，以便做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。