突然晕倒 原来是心跳过缓

　　范先生被家人紧急送到医院的时候，刚刚苏醒过来没一会儿，躺在病床上仍然感觉全身无力，头也晕的厉害，听见家人焦急地跟医生讲述自己的发病经过，范先生这才知道，自己刚刚晕倒了，今年69岁的范先生曾发生过一次脑梗，但由于治疗及时，并没有留下后遗症。除此以外，范先生自认为身体还算不错，常常以自己“很少进医院”为傲，但这次晕倒是什么原因导致的呢？

　　河北以岭医院心血管病二科主任洪衡在接诊后一边安抚着范先生及其家属的焦虑，一边用最快的速度给范先生开展了必要的检查。“经检查患者血管并无明显狭窄，也没有服用特殊药物，因此我们很快就排除了心梗以及药物等因素所致的晕厥；再结合心电图，初步判断患者的晕厥是由于房室传导阻滞所导致的。” 洪衡主任指出，正常人的心跳是由心脏上的一个“司令部”——窦房结控制，心房和心室之间的电传导通过“中转站”——房室结衔接，但由于受年龄、疾病等多种因素影响，传导通路老化，房室结不能正常工作，心跳激动从心房到心室会出现延迟或中断，这就会影响导致心率减慢或漏跳，进而导致疲倦、乏力、头晕等症状，更严重的就会导致晕厥发生。

　　晕厥原因多 心源性晕厥可致猝死

　　“患者被诊断为Ⅲ度房室传导阻滞，这又被称为完全性房室传导阻滞，是较为严重的情况。”洪衡主任表示，当时范先生的血压降低已经完全测不出来，心率更是降到了每分钟十几次，随时都有生命危险。

　　同时，洪衡主任表示，晕厥的病因多种多样，有一些晕厥受情绪、闷热天气、空腹、剧烈运动或咳嗽、排尿、疼痛等因素影响，一般会很快恢复、无后遗症，通常不需要药物或起搏器等治疗。除此以外，也有因体位变化导致的晕厥，脑供血不足导致的脑性晕厥，以及心源性晕厥。心源性晕厥是指由于心脏疾患所引起的心排血量突然减少或暂停而致的晕厥，主要由心律失常和器质性心脏病引起，常见于老年人，像病态窦房结综合征、房室传导阻滞等缓慢性心律失常，以及室颤、室速等快速性心律失常均可引发晕厥。

　　引起范先生晕厥的原因是房室传导阻滞其属于缓慢性心律失常，其可导致心动过缓或停搏，心脏向全身尤其是重要脏器的供血随之减少甚至暂停，从而导致晕厥，这种情况极为凶险，猝死的几率非常高，尤其是Ⅲ度房室传导阻滞，而且无法靠身体自行调节，必须通过有效的治疗进行调节改善。

　　缓慢性心律失常 起搏器调节改善更有效

　　由于范先生的房室传导阻滞一直没有改善，洪衡主任便给他用上了临时起搏器帮助调整，并建议他最好植入永久起搏器来改善调节心律，范先生像很多患者一样，第一反应是“能不能先吃药控制？”对此，洪衡主任解释说，对于Ⅲ度房室传导阻滞，药物保守治疗一般很难有确切效果，植入永久性心脏起搏器是有效且可靠的治疗，已成为治疗该病的常规方法。

　　仔细权衡后，范先生及其家人最终同意进行起搏器植入手术。完善术前准备后，洪衡主任带领河北以岭医院心血管病二科团队，为范先生植入了永久性双腔起搏器。术后，范先生恢复良好，心率恢复正常，观察一周后顺利出院。

　　“患者所植入的双腔起搏器相较于单腔起搏器能更接近于生理性起搏，并可以避免起搏器综合征等，最大限度减少给患者带来的不适感及心功能的变化。”洪衡主任表示，双腔起搏器即是将两根电极导线经静脉分别植入右心房和右心室，实时监测心房和心室电活动情况，模仿人正常的生理性心跳顺序进行起搏的方式，特别适合房室传导阻滞的患者。

　　随着医学技术的不断进步，目前心脏起搏器体积越来越小，一般在局部麻醉下即可完成手术；而且有些起搏器还能够抗核磁，日常生活及体检等都不受影响。洪衡主任指出，以下三种情况均可通过心脏起搏器进行改善治疗：

　　第一，缓慢性心律失常引起了明显的不适症状，如头晕、乏力、黑矇、一过性晕厥等；

　　第二，医生评估后认为，患者有发生心跳骤停的危险（即便此时患者并未感觉明显不适），阻滞部位比较靠近心室部位的Ⅱ度房室传导阻滞或交替性束支传导阻滞；

　　第三，存在治疗矛盾，如慢一快综合征患者，发作性的心动过速会引起明显不适，而治疗或预防心率快的药物又会加重其原有的心跳慢现象。这些时候，均建议患者植入心脏起搏器进行治疗。