突发胸痛 原来是急性心梗
胸痛是较为常见的症状，可见于急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、食道病变以及带状疱疹等多种疾病，尤其是突然出现的剧烈胸痛，一定要警惕急性心梗等心血管疾病的可能，这种胸痛往往是最危急、最需要及时抢救的。“目前，心梗等心血管疾病发病有年轻化趋势，即使是较年轻的朋友也要有所警惕，出现相关症状后应及时就医。” 河北以岭医院胸痛中心医疗总监、心血管病二病区主任洪衡提醒，有些中青年朋友总认为自己“年轻力壮”，平时不注意健康生活方式的养成，或者对于高血压等慢性病没有规范治疗，拖延日久，就有可能导致心梗等“急病”发生。
“在急性心梗发生40分钟后，心肌组织内就会有坏死；冠脉闭塞3～6小时后，大部分受累心肌即发生不可逆性坏死。” 洪衡主任表示，急性心梗发生后，必须要在尽可能短的时间内开通闭塞的血管，这样才能拯救心肌，挽救患者的生命。
近日，洪衡主任就抢救了一位刚过四十岁的心梗患者。据介绍，患者严先生突发胸前区疼痛，持续一小时左右未见缓解，遂急诊入院。洪衡主任带领心血管病科介入团队快速反应，经心电图、冠脉造影等检查，确诊患者为急性心梗并成功开通其急性闭塞病变。
特殊位置血管急性闭塞，巧用药物球囊介入治疗成功
经冠脉造影检查发现，严先生左侧冠状动脉主干及三支主要冠状动脉均有病变，其中回旋支及右侧冠状动脉血管闭塞，病情非常严重！结合严先生的心电图及造影结果考虑此次导致急性心梗的“犯罪血管”为回旋支血管，右侧冠状动脉为慢性闭塞。但回旋支由左侧冠状动脉主干发出处即闭塞，而主干末端本身就有40%左右的狭窄，其另一重要分支前降支血管开口也有至少50%的狭窄，如果开通回旋支血管的过程中影响的左主干或前降支，对患者将是致命的！如果开通回旋支闭塞病变后放支架，可能会引起斑块移位加重前降支血管病变，而且由于血管直径差异过大，支架型号的选择会很困难。洪衡主任经过简短思考后决定先开通回旋支血管，开通后给予患者药物球囊治疗。手术很顺利，回旋支很快恢复了正常血流，洪衡主任小心的送入药物球囊，精确定位在回旋支开口扩张。“这个治疗过程还是有一定风险的，因为如果要让药物球囊有效发挥作用，至少要扩张药物球囊30秒以上，而由于这个患者病变恰位于主干分叉后，扩张如果影响前降支血流，就相当于扩张时患者左冠状动脉无血流，而患者右冠状动脉也是闭塞的，患者可能出现心脏崩溃！所以我们要定位尽可能的准确，而且要密切过程患者生命体征的变化！随时进入抢救状态！”洪衡主任说到。最终，洪衡主任带领的心血管病科介入团队凭借高超的技能及过人的胆识，成功完成了患者急性闭塞血管回旋支的药物球囊治疗。术后患者症状明显缓解，安全返回病房继续治疗。
择期支架介入开通慢性闭塞血管，妙手回春，实现完美治疗
经过大约10天的治疗，严先生早已没了之前的胸痛、胸闷症状，自我感觉已经恢复到以前的正常状态，但想起自己还有一根血管仍然闭塞，就有些闷闷不乐，他希望此次住院能比较彻底的解决他的血管病变。经过洪衡主任与心血管病科介入团队讨论，洪衡主任决定对患者进行二次心脏血管的微创治疗。“结合患者既往病史，患者右冠状动脉闭塞病变时间可能较长，闭塞处有分支发出，双侧造影提示的闭塞段较长，这都是开通这一闭塞病变的难点！” 洪衡主任说到。手术开始，复查造影提示上次药物球囊治疗的回旋支保持的非常好。洪衡主任选了精心进行了开通右冠状动脉闭塞病变的器械选择，手术过程中发现患者闭塞病变纤维帽较硬，洪衡主任由弱到强，逐渐升级器械，步步为营，小心操作，终于导丝通过闭塞病变走到血管远端，逆向造影提示导丝已走行在真实管腔。于右冠状动脉先后植入三枚支架，久违的血流再次通过右冠状动脉灌注到血管远端心肌！手术很成功，没有任何并发症发生！严先生和周边医护人员都露出的欣慰的笑容！至此严先生三根主要冠状动脉中的两根闭塞血管均成功开通，另一支血管病变相对较轻，暂可药物治疗。严先生激动的说：“这次在河北以岭医院的治疗简直是完美治疗！”
介入后并非“高枕无忧” 仍需用药规范治疗
在办理出院手续时，河北以岭医院心血管病科的医生们提醒严先生，介入治疗虽然能“救急”解决局部血管狭窄梗塞的问题，缓解症状，但这并不意味着患者从此就可以“高枕无忧”了，出院后仍需要遵医嘱继续规范用药，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等相关疾病，从“根”上治疗改善导致血管病变的原因，这样才能避免疾病复发的危险。
另外，洪衡主任也提醒，做好必要的生活保健对于预防病情加重或复发，也能起到一定的作用。例如平时养成良好的生活习惯，适量运动，充分休息，戒烟戒酒，低盐低脂清淡饮食，避免情绪的大起大落等，全方位呵护自己的健康。
小知识：
药物球囊属于是“介入无植入”，不同于植入支架等金属物，而是使用涂药球囊介入血管，达到病变部位后进行扩张，使球囊上的药物持续作用于血管内壁，起到抑制内膜增生的作用，从而降低再狭窄几率。药物球囊的药物释放时间一般为半分钟到一分钟，待药物释放完成起效后，球囊导管即可撤出体内，不会留下植入物，而且血管弹性得以保留。
