近日，河北以岭医院心内科一病区医疗团队在该院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授的指导下，成功完成院内首例双支冠状动脉—左心房瘘介入封堵术，通过微创介入的方法，为一位极罕见的冠脉左房瘘患者顺利封堵先天形成的瘘口，术后无残余分流，患者胸痛等症状明显改善。此次介入封堵术的成功开展，标志着河北以岭医院在心血管复杂病变介入治疗方面的技术实力不断提升，取得了新的突破。

    多年胸痛，原来是冠脉血流“走错路”

    患者王女士多年来一直有心慌、胸口闷痛等不适症状，但由于症状并不严重，王女士就没有太重视，因此她也从未对此进行过系统规范的治疗。然而，随着年龄的增长，步入中年的王女士感觉不适症状越来越明显。不久前，她的胸痛症状加重，休息无法缓解，已经影响到了她的正常生活，王女士这才不得不到医院就诊。然而，按照冠心病治疗一段时间后，王女士的各种症状却并无明显改善。在这种情况下，她在医生的指导下又做了冠脉造影及CT等进一步的检查，以明确病因所在。

      “在临床上遇到难以用常见疾病解释的症状时，就需要医生仔细分析，根据相关检查及经验找到藏在症状下的真正原因。”现任河北以岭医院副院长、心血管病科主任杨胜利教授从事心血管病及介入诊疗技术30余年，擅长各种复杂、危重或疑难心血管病变的诊断和治疗，拥有丰富的临床经验。在他的指导下，河北以岭医院心内科一病区的葛岳鑫等医生团队仔细研究王女士的病情及检查结果，发现患者的左右冠状动脉均存在异常通道通往左心房，这导致了血流异常，从而引起了患者的胸痛、心慌等症状。最终，王女士被诊断为双支冠状动脉—左心房瘘。

      冠状动脉瘘属先天病变 及时治疗可避免多种并发症

      据介绍，冠状动脉瘘属于先天性的冠状动脉疾病，往往是在胚胎发育过程中，心肌发育异常导致冠状动脉与心腔之间存在瘘。冠状动脉瘘在临床较为少见，而且在其中又多出现在右冠状动脉，像王女士这样左、右冠状动脉均有异常瘘，且瘘口在左心房的情况更是少之又少，若不是临床经验丰富、对心脏生理解剖结构了如指掌，极易造成忽视。此外，由于冠状动脉瘘患者大多症状不明显，往往是在检查中意外发现，因此不少患者存在延误治疗的情况；也有的患者认为既然症状不明显、不影响生活，就不必特意进行治疗。对此，杨胜利教授表示，尽管冠状动脉瘘属于长期慢性的发病过程，但是一经发现，即应及时采取治疗措施，这对于保证患者的远期健康是非常有必要的。

      正常情况下，左心室射血进入主动脉，供应全身重要脏器，其中冠状动脉分支供应心脏，经肺循环再回流左心房。然而像王女士这样存在双支冠状动脉—左心房瘘时，左、右冠状动脉的血流部分会经过瘘口进入左心房，成为无氧合无效循环，因异常通道引起冠脉窃血，使动脉的“主管道”血流减少，从而导致心肌缺血，引起心慌或心绞痛胸痛等不适症状。而且如王女士这样，左、右冠状动脉都有瘘存在，更会加重病情。长期的血流异常也会对血流动力学造成影响，可导致心房或心室的扩大、增厚，甚至导致心衰等严重后果。因此，杨胜利教授提醒，千万不要因为暂时症状较轻就误以为冠状动脉瘘“没什么”，早期发现、早期治疗才能最大限度地减少对后续血流动力学的影响，降低心衰及心内膜炎等合并症的发生几率。

      微创介入封堵 尽可能用“小代价”解决“大问题”

      在充分了解到冠状动脉瘘的疾病影响后，王女士终于决定听从医生的建议，进行必要的治疗。但是，对于具体该采取怎样的治疗措施，王女士又产生了犹豫。一般来说，对于冠状动脉瘘可采取外科手术的方法，将瘘闭合，使不应存在的异常通道得以关闭。不过，外科手术需要开胸，创伤较大，患者在术后恢复相对较慢。因此，王女士更倾向于能通过创伤较小的微创介入方式进行治疗。

      对于冠状动脉瘘的介入治疗即为介入封堵术。“心血管疾病常用的介入治疗往往是开通血管，但对于冠状动脉瘘的介入治疗却恰恰相反，是需要将异常血流通道予以封堵闭合。”杨胜利教授表示，由于受患者自身血管解剖结构及术者的操作水平等因素影响，目前对于冠状动脉瘘的介入治疗开展并不多，存在一定的难度。“医疗技术不断发展，其目的就是为了最大限度地保护患者健康，能让患者用最小的代价、最小的创伤换来更好的治疗效果。”杨胜利教授认为，从患者健康获益的角度来看，能采取微创介入的方式是最有利于患者康复的，而且目前的介入技术也足以支持该介入治疗的开展。因此，他带领河北以岭医院心内科一病区医疗团队仔细分析王女士的病情，最终为王女士制定了周密的手术方案，借助弹簧圈为其开展双支冠状动脉—左心房瘘介入封堵术。

      弹簧圈常用于神经血管疾病的介入栓塞治疗，此次应用于冠状动脉瘘的治疗，则需要凭借丰富的临床经验选择恰当型号，并要准确放置在需要关闭的瘘口，且还要防止弹簧圈受血流冲击而脱载移位。借助冠脉造影等检查发现，王女士主血管清晰通畅，远端血管变细成网状，这种结构能够很好地预防弹簧圈脱载，完全具备开展介入封堵术的条件。为了进一步保证手术的顺利实施，杨胜利教授不仅在术前与心内科一病区医疗团队制定了详细周密的治疗方案，做好各种术前准备，而且在术中亲自“坐镇”指导封堵手术的实施。

      杨胜利教授是国内首批开展介入治疗的专家之一，在国内较早使用药物球囊和FFR（血流储备分数），以及生物可降解支架、血栓抽吸术、IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫描）、旋磨术等技术；他也是最早熟悉TAVI（经导管主动脉瓣置入术）、WATCHMAN（左心耳封堵器）等国内外最新介入技术的专家之一。自1993年研究生毕业以来，他一直在临床开展心血管病介入治疗，擅长各种复杂病变及急危重症的介入诊疗。在近三十年的临床工作中，他始终致力于心血管疾病介入诊治技术的应用提高，时刻关注介入技术的新发展，并及时运用于临床诊疗，以提高疗效。目前，杨胜利副院长已累计完成PCI术1.5万余例，成功率高，并发症低，达到国内外最高水准，冠脉介入技术得到国际机构及著名国内外专家认证和认可。

      在杨胜利教授的指导下，心内科一病区医疗团队顺利在王女士的右冠瘘部位放置三枚弹簧圈，左侧冠脉瘘处放置一枚弹簧圈。弹簧圈放置入血管后，会膨胀、卷曲成圈，堵在瘘口，并使得瘘口部位形成血栓，从而堵塞关闭瘘口，使血流恢复在正常血管通道通行。术后，王女士胸痛、心慌等症状基本消失，并无其他并发症发生，很快即可恢复出院。

      此次双支冠状动脉—左心房瘘介入封堵术的成功开展，标志着河北以岭医院在微创介入前沿新技术的探索道路上取得了新的突破，也是该院心血管病科所倡导的“精准介入”理念的实践。杨胜利教授表示，技术的提高最终是为患者的健康服务，因此医生不仅要不断提高介入等治疗技术，为患者精准解决疾病，而且要真正从患者的角度出发，为患者找到最适合、最有效的治疗方案。

——文章摘自2023-08-14河北新闻网