目前，经皮冠状动脉介入术治疗已成为冠心病等心血管疾病的常用治疗手段，而且随着医疗水平的不断提升，越来越多的介入新技术及微创医疗器械被应用于疾病治疗中，为复杂病变患者提供了更多的治疗选择和康复机会。近日，河北以岭医院心血管病科成功应用冠脉旋磨术及切割球囊，为一位血管重度钙化、左主干及三支病变的高龄患者去除钙化病变，顺利植入支架，从而开通血管，恢复冠脉供血，缓解改善了患者胸闷等症状。据介绍，河北以岭医院心血管病科介入团队在该院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授的带领下，不断提升介入治疗水平，在熟练操作常规冠脉介入手术的基础上，不断引进前沿技术，精准介入，为各种复杂心血管病变及急危重症提供最适合、最有效的诊治方案，减轻患者痛苦。
严重血管病变 胸闷躺不平
患者张先生是因为突发严重的胸闷不适而急诊就医的。据了解，张先生患有高血压等慢性疾病多年，时常会出现胸闷症状，他以为这只是由于年龄增长所带来的，一直没有重视。然而这一次出现的胸闷却尤其严重，而且还伴有大汗出等症状，以至于张先生无法平躺，否则就会憋闷得喘不过气来。
在张先生被紧急送到医院后，河北以岭医院急诊科医生根据其症状表现及心血管病史，初步判断他是由于冠状动脉血管病变引起了不适，因此在及时用药缓解胸闷症状、支持生命体征的同时，又立即为张先生进行冠脉造影检查，以便明确血管病变的具体情况。“造影检查显示患者属于左主干+三支病变，且存在严重的血管钙化。”河北以岭医院心血管病科一病区葛岳鑫医生表示，左主干及三支血管（回旋支、前降支、右冠状动脉）是供应心脏血流的主要大血管，左主干、三支病变同时出现狭窄、闭塞、钙化等病变，则意味着患者血流通行受阻非常严重，心脏也就无法得到足够的供血、营养，这就会带来心梗、心衰等病变甚至生命威胁。
左主干狭窄 迎难而上制定介入方案
尽管张先生三支病变严重，但是横在治疗道路上最棘手的问题却是左主干病变。供应心脏血流的冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉；左冠状动脉又分为回旋支、前降支，在回旋支与前降支分开之前的那段血管就是左主干。左主干支配着左心的血液供应，一旦左主干发生病变或受损，前降支、回旋支血流供应随之降低，即可发生严重的心肌供血，患者随时会面临生命危险。因此，凡是涉及左主干病变的，往往属于高危复杂病变，介入风险极高，通常需要通过外科搭桥手术进行治疗。
尽管张先生的左主干狭窄已达90%，病情较为适合开展心脏搭桥手术，但由于他已经是86岁的高龄老人，其家人担心他无法承受外科手术的较大创伤，更希望通过微创介入的方式进行治疗。了解到这一情况后，河北以岭医院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授与心血管病科一病区医疗团队仔细分析张先生的病情，反复研究，最终为他制定了周密而详尽的介入治疗方案。
尽管已经决定了治疗的方向，但是张先生并未立即接受介入治疗。这主要因为受严重的血管病变影响，张先生不适症状较为严重，在刚入院时即使是上个厕所都会加重胸闷，几乎无法平躺休息。在这种情况下如果贸然进行介入手术，出现意外的风险较大，因此，从事心血管病及介入诊疗技术30余年的杨胜利教授带领心血管病科一病区医疗团队为张先生调整用药，先通过药物治疗稳定病情，再择期开展介入治疗。
旋磨+切割 解除钙化病变阻碍
经过一个月的保守治疗，张先生的不适症状得以改善，河北以岭医院心血管病科介入团队立即为他安排了介入手术。由于张先生血管钙化病变较为严重，河北以岭医院心血管病科介入团队在杨胜利教授的指导下，首先为张先生采取了冠脉旋磨术+切割球囊的方法，以帮助解除钙化病变的阻碍，帮助球囊、支架等器械通过血管、恢复血流。
据介绍，血管钙化病变会让血管内膜变得更硬，血管弹性下降，会造成介入器械的通行阻碍，操作不当甚至还有导致血管破裂的风险；而且，在存在钙化病变的情况下，即使勉强将球囊、支架送进去，球囊或支架也会由于血管壁太硬而无法有效扩张，支架不能充分膨胀，无法与血管壁较好地贴合，而且还容易造成血管的再次堵塞。
针对钙化病变这一治疗难题，随着介入技术的发展，目前已出现了冠脉旋磨术及切割球囊等多种解决方案。其中，冠脉旋磨术即冠状动脉斑块旋磨（RA），这种方法是通过物理方法祛除动脉硬化斑块，就是使用带有钻石颗粒的旋磨头，通过高速旋转来消蚀钙化病变，旋磨后钙化的斑块被消磨成比红细胞还要小的微小颗粒，可随血流进入血液循环，最终被肝、脾、肺及内皮的吞噬细胞所吞噬代谢掉。而切割球囊则是将微切割技术和传统球囊结合在一起的特殊球囊，简单来说，就是在球囊四周包裹有3～4片尖锐金属刀片，在球囊到达病变位置后，切割球囊开始扩张，折叠隐藏的刀片逐渐露出于球囊表面，从而借助压力切开斑块、钙化病变等，为后续球囊扩张、支架植入创造有利条件。
开展前沿技术 提升复杂冠脉介入治疗水平
“将冠脉旋磨术、切割球囊联合应用于该患者，是基于实际病情所做出的精准治疗，能最大程度地保护患者生命安全，同时又会实现较为理想的治疗效果。”始终致力于心血管疾病介入诊治技术的应用提高、擅长各种复杂病变及急危重症的介入诊疗的杨胜利教授是国内首批开展介入治疗的专家之一，他在国内较早使用药物球囊、生物可降解支架、血栓抽吸术、血管内超声、OCT（光学相干断层扫描）、旋磨术等技术；他也是最早熟悉经导管主动脉瓣置入术、左心耳封堵术等国内外最新介入技术的专家之一。目前，杨胜利教授已累计完成经皮冠状动脉介入术1.5万余例，成功率高，并发症低，达到一流水准，冠脉介入技术得到国际机构及国内外著名专家的认证和认可。
在杨胜利教授的带领和指导下，作为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心的河北以岭医院心血管病科在发挥中西医结合诊疗优势的基础上，又着重提升介入治疗技术，紧跟医学发展，及时学习前沿技术，为冠心病及复杂血管病变患者的治疗带来了更多希望。
经过杨胜利教授和河北以岭医院心血管病科介入团队近5个小时的努力，张先生闭塞、狭窄的血管得以逐渐扩张，钙化病变得到改善；医生最终顺利在他的前降支、回旋支、左主干共植入4枚支架，使这些重要的血管得以开通，心脏供血改善。术后张先生胸闷症状明显缓解，各项指标恢复良好，且无并发症发生。
河北以岭医院心血管病科介入团队提醒大家，如果患有高血压、冠心病等基础疾病，不仅要遵医嘱规范用药控制病情，而且也要多留心身体变化，一旦发生胸闷、胸痛等不适症状时，千万不要忽视，应及时就医检查，明确是否存在严重血管病变，并根据病情采取恰当的治疗措施。
——文章摘自2024.3.1河北新闻网
