鼻干鼻塞症状常见 长期无改善应进一步规范检查

在耳鼻喉科鼻干、鼻塞等症状都是较为常见的，并多见于鼻炎、上呼吸道感染等疾病，因此无论是患者还是医生在见到相关症状时，往往会先考虑到这些常见疾病。但是，河北以岭医院耳鼻喉科主任朱江彬提醒，如果在按照常见疾病进行常规治疗后，相关症状长期没有改善的时候，则要考虑常见症状后是否还隐藏着“不常见”的真正病因。近日，朱江彬主任就遇到了一位有类似情况的患者。

据介绍，这位74岁的患者，在大约一年前出现了鼻腔干燥、鼻塞等涕中带血症状，他曾经按照萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎进行过治疗，但是症状并没有明显改善，而且随着时间推移，甚至症状有加重的趋势，除了鼻干鼻塞，又出现了嗅觉障碍、反复鼻腔出血及低热。由于鼻部不适症状时间较长，而且也做过不少治疗却没有明显改善，患者甚至一度想放弃治疗。

在接诊初步了解病情后，朱江彬主任为患者安排了较为全面的专科检查，包括鼻窦CT、鼻内窥镜、胸部CT、腹部彩超、颈部淋巴结彩超及病理活检、血液相关抗核抗体检查等。对此，患者有些不解：自己只是鼻子不舒服，为什么要检查这么多项呢？

“规范且具有针对性的检查是帮助疾病明确诊断的重要手段，尤其是在疑难疾病的确诊方面，必要的检查更是不可或缺的。”朱江彬主任表示，该患者的一系列症状表现的确可见于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等常见疾病，但是患者按照这些病因进行长期治疗却并未得到明显缓解改善，这就提示临床医生需要进一步探索症状背后是否还有其他的疾病原因。针对性的影像学检查、病理检查、血液相关方面检查等则可以帮助医生“挖”隐藏在症状背后的真正病因。

鼻腔症状别忽视肿瘤原因 及时病理检查明确诊断

在临床上，能表现出鼻干鼻塞、鼻出血、低热等相关症状的相关疾病，排除掉鼻炎，还有可能是特殊感染（结核、梅毒、艾滋病等）、免疫相关疾病及鼻腔肿瘤等病因。对此，朱江彬主任通过血液及抗体等相关筛查，发现该患者的感染及抗体相关指标都是阴性，因此怀疑的对象就缩小到了肿瘤上面。而肿瘤又分有良性和恶性不同，恶性肿瘤也有各种不同的分型，不同性质、不同类型的肿瘤，其治疗方案也有所区别。为了进一步明确诊断、为下一步治疗提供依据，朱江彬主任为患者进行了病理活检，即从鼻腔病变部位取下部分组织进行病理检测。病理活检对于肿瘤相关疾病的诊断有着重要意义。

经病理活检，该患者最终被确诊为鼻腔NK/T淋巴瘤，这是属于非霍奇金淋巴瘤的一种类型，属于恶性淋巴瘤。“在临床，受医生经验及病理活检假阴性等因素影响，鼻腔NK/T淋巴瘤的误诊率极高，即使是进行病理活检，也常常需要多次取样本才会检到病变细胞。但这位患者的病理恰好取到了有效样本，一次成功，使得后续治疗能够及时开展。”朱江彬主任表示。

“小症状”可能隐藏“大病” 出现不适应尽早规范诊疗

鼻腔NK/T淋巴瘤是一种具有高度侵袭性的恶性淋巴瘤，进展较迅速，且易复发，及早诊断、及早治疗相对来说才能获得较好的改善。因此在诊断明确后，朱江彬主任根据患者具体病情，为他制订了规范的放疗、化疗等治疗方案，随访4个月，目前患者鼻塞、反复出血等症状明显减轻，低热消失，症状明显改善，病情得到了基本控制。

很多朋友在生活中总觉得鼻子出现不适如鼻干、鼻塞、嗅觉减退等不算什么“严重症状”，对日常生活影响不大，从而很容易忽视这些症状，总是到了症状加重对日常生活造成了困扰的时候才去看病。对此朱江彬主任提醒，这样做有可能使病情加重发展，甚至导致严重后果；因此千万不要觉得鼻子症状“小”就不当回事儿，以免延误诊断，影响后续治疗效果。

“鼻部症状虽然不起眼，但是也有可能隐藏着严重的疾病原因，建议大家在出现不适时最好还是能及时就医，让专业医生根据规范的诊疗方式明确诊断，再根据诊断尽早采取针对性的有效治疗措施。”朱江彬主任提醒。