目前在冠心病的治疗方面，支架、药物球囊等冠脉介入技术已得到了广泛应用，能够较好地实现血管再通，并预防再狭窄及血栓形成。随着医疗技术的不断发展，心血管疾病介入诊治技术也在不断提高，特别是在复杂冠状动脉病变及急危重症等方面取得了突破性进展。河北以岭医院在该院副院长兼心血管病科主任杨胜利的带领下，在探索微创介入新技术的道路上不断前进，提升治疗精准度。

      河北以岭医院心血管病科为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心，依托其中西医结合诊疗优势，为更多的难治性心血管疾病患者提供了有效的中西医结合诊疗方案，使患者收获更明显的治疗效果。

      胸痛加重 她终于决定选择介入治疗

      胸痛的症状，已经困扰张女士近四年了。“刚开始时胸痛的确挺重，但后来吃上药后就有了缓解，我还以为病情稳定住了呢，谁知道最近又突然加重了。”今年63岁的张女士第一次出现胸痛的症状是在四年前，当时她感觉胸骨后疼痛，且有头蒙不适，但过了十几分钟后疼痛自行缓解，她就没太放在心上。然而在这之后，张女士的胸痛症状仍然偶有发作，每次持续几分钟到几小时不等，由于发作较为频繁，她这才决定去医院。经冠脉造影等相关检查发现，张女士冠状动脉中的前降支存在较严重的弥漫性狭窄、钙化病变，最严重的地方狭窄程度达75%。

      据介绍，前降支、回旋支、右冠状动脉是为心脏供血的三条主要血管，如果这三条血管出现狭窄、堵塞、钙化病变时，心脏供血就会直接受到影响；而心脏一旦缺血，就可出现胸痛、气短、胸闷等不适症状，严重者还会发生心梗、心肌坏死，甚至危及生命。因此，当明确诊断冠脉严重狭窄、闭塞时，就需要通过支架介入或外科手术等方法解除狭窄，开通血管，恢复对心脏的供血。

      虽然张女士的病情已符合支架介入治疗的指征，但她认为“能不做手术就不做”，仍是坚持进行保守治疗。于是在这四年间，张女士一直在服用相关药物，但胸痛仍是偶有发生。就在最近大约一个月前，张女士在劳累后又出现了胸痛，而且这次症状较为严重，这让她对自己的健康状况担心起来，再次到医院就诊检查后，她才知道除了前降支，自己的右冠状动脉也有了狭窄。病情的加重让张女士重新考虑了医生的建议，最终下定决心通过介入治疗解决自己的血管狭窄病变。

      不负信任 他的医术让她放心

      当张女士决定做支架介入后，她第一时间就联系了心脏介入治疗专家杨胜利教授。这是因为在四年前就诊时，她就是杨胜利教授的病人，而且也是杨胜利教授建议她尽早进行介入治疗。“杨教授不仅对我的病情变化比较了解，而且他是心血管病的介入治疗方面的专家，如果能让杨教授为我做支架，我放心！”张女士表示。

      杨胜利教授在国内较早使用药物球囊和FFR（血流储备分数），以及生物可降解支架、血栓抽吸术、IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层扫描）、旋磨术等技术；他也是最早熟悉TAVI（经导管主动脉瓣置入术）、WATCHMAN（左心耳封堵器）等国内外最新介入技术的专家之一。在近三十年的临床工作中，他始终致力于心血管疾病介入诊治技术的应用提高，时刻关注介入技术的新发展，并及时运用于临床诊疗，以提高疗效。目前，杨胜利已累计完成经皮冠状动脉介入术1.5万余例，成功率高，并发症低，达到一流水准，冠脉介入技术得到国际机构及国内外著名专家认证和认可。

      与杨胜利教授取得联系后，张女士才知道他已经来到了河北以岭医院任副院长兼心血管病科主任。“杨教授在哪儿，我就去哪儿治！”张女士让家人开车从北京赶到河北以岭医院，“追随”杨胜利教授而来。

      “患者的信任，对于医生来说既是极珍贵的嘉奖，也是沉甸甸的责任。”杨胜利教授将张女士妥善安排住了院，并带领河北以岭医院心血管病科介入团队为她详细检查并分析病情。在这四年间，张女士病情进展，前降支狭窄已达85%，右冠状动脉狭窄程度达70%；平板运动试验强阳性；回旋支虽然尚未狭窄，但已有斑块存在，血管总体状态欠佳，心脏供血严重受影响。

      精准介入 让血管充分畅通

      “一般来说，只要明确患者血管狭窄的部位，即可在相应部位植入支架开通血管。但这位患者病情的棘手之处在于，她的血管狭窄位置正处于血管开口部位，较难定位。”杨胜利教授表示，正常人的冠脉分成左、右冠状动脉，左冠状动脉从左主干又分左前降支和左回旋支，如果狭窄等病变恰好在血管分叉开口的地方，那么支架很难准确定位，而且易引发多种并发症，且再狭窄率也较高。

      因此，对于血管开口部位的支架介入来说，精准定位是非常重要的。为了能使张女士的病情得到改善，杨胜利教授与河北以岭医院心血管病科介入团队反复研究分析，决定为她在介入治疗时应用Szabo技术。简单来说，Szabo技术就是通过一根位于临近血管或主动脉窦内的导丝，先在体外穿过支架末端网眼，支架输送到位时，由于支架末端导丝的牵拉，支架就可以恰好精准定位于病变血管开口，从而实现支架的完美植入。杨胜利教授表示，介入诊疗是一门艺术，而冠状动脉分叉病变的介入诊疗是艺术中的艺术，分叉病变中的口部病变更是一个难点，若定位不准确，将会造成无法挽回的后果，杨胜利教授及其介入团队从2009年开始使用此种技术，十余年来熟练使用Szabo技术治疗冠状动脉口部病变远超数百例，对于复杂冠心病介入诊疗积累了丰富的经验。

      由于准备充分、技术娴熟，介入团队在杨胜利教授的指导下，在张女士的前降支开口部位成功植入两枚支架，介入手术顺利完成。术后张女士恢复良好，出院随访至今未再有胸痛发生。

——文章摘自2024.3.4河北新闻网