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伤了“心”的肿瘤患者还有手术的机会吗?

发布时间:2022-08-12 22:13:49 本文来源:

    64岁的冯阿姨,自小就患有先天心脏病,随着年龄的增长,这身体也一年不如一年,高血压、糖尿病、脑血管病、心律失常房颤、胆囊结石都相继找上了门,冯阿姨认为都是些老年病,平时吃一吃药,也不太在意,可最近1年多她发现这大便的次数也明显增多起来,且排不干净,还经常腹泻,为了找到原因,冯阿姨在家人的陪同下来到某省级医院就诊。经过肠镜和病理检查冯阿姨被确诊为升结肠腺癌。
    这种情况需采取手术治疗,但冯阿姨这一身的病能耐受得了手术吗?一系列的问题使手术变得困难重重,已经上了手术台的冯阿姨因为恶性高血压和心律失常使手术被迫停止,手术没做成又被推出了手术间。这样的身体条件无法耐受手术,只能出院随访控制着,就这样过了两个月,一次偶然间家属听人介绍说不妨去以岭医院试试,一直无法得到手术治疗的冯阿姨家属抱着试试看的心态,带着她来到了河北以岭医院外一科。
    外一科王少文主任在查看了患者此前的一系列检查后,将冯阿姨收入院。王主任说,好多人闻“癌”色变,更别提像冯阿姨这种身体基础病这么多,还合并有右心衰,术中、术后随时可能出现致命的并发症,有的医院可能直接将其拒之门外,可是患者和家属的信任是对我们最大的认可!我们不能对患者说“不”!患者目前情况显然不可以盲目手术,首要任务是控制血压和心律失常等情况。请心血管病科会诊,给予治疗建议,经过多学科协作中西医结合药物治疗8天后,冯阿姨的各项指标都趋于平稳了,经过充分的术前准备,外一科团队在王少文主任带领下为冯阿姨实施了腹腔镜右半结肠癌根治术,手术中患者的血压和心率还是出现了大幅波动,经麻醉医生和手术医生密切配合,成功化险为夷,术中密切监测血压、心率、血氧等各项指标,成功完成手术。
    术后冯阿姨还出现了急性左心衰,高血糖(高达18mmol/L以上),大幅心率波动,凝血机制异常等多种危险情况,均被及时发现,并给予准确处理,经过医护精心的治疗和护理,冯阿姨在术后第十天终于顺利出院了。出院一个月来院复查时,冯阿姨在家属的陪伴下将一面沉甸甸的锦旗送到了外一科医办室,以表达他们的感激之情。
    王少文主任介绍说,腹腔镜微创治疗无需开腹,只要根据病情在腹部相应的位置打孔即可完成手术,腹部打孔只有几毫米大小,大大减少了患者的创伤、感染,术中失血少,患者疼痛较轻,在术后早期即可下地活动,并能尽早进食,住院时间缩短,有利于患者的尽快康复。而且创口仅需打孔也使得术后不会留下明显的疤痕,不影响美观。
    腹腔镜微创手术除了广泛应用于腹部良性疾病的治疗以外,近年来在胃肠道恶性肿瘤的诊治方面,取得了突飞猛进的发展。结肠癌腹腔镜下CME手术、直肠癌TME手术,低位直肠癌TaTME手术在各大医院基本取代了传统的开腹根治性切除手术。新辅助放化疗的开展,为很多低位和超低位直肠癌患者实施保肛手术创造了条件。河北以岭医院外一科近年来在CME和TME手术中实施的膜解剖精细操作,以及直肠癌NOSES等方面已实现了和国内外同行结、直肠癌腹腔镜微创手术同步的操作水平。腹腔镜下结肠癌、直肠癌根治性手术远近疗效和开腹手术是基本相同的。但手术并发症明显少于开腹手术、术后恢复时间明显比开腹手术短,住院时间明显缩短。
    同时,早期胃癌腹腔镜根治性全胃切除术、进展期胃癌根治性全胃切除术等临床随机对照研究,取得了和开腹手术基本相似的远近期疗效。一些晚于ⅢB期的进展期胃癌腹腔镜微创手术也正在多个国家多个中心实施多中心临床试验。单纯技术层面,很多大型综合性医院,都在摸索更加规范、彻底和流畅的操作,出血量更少,淋巴结清扫更趋完善,吻合方式也在实现从原来的管型吻合器向直线切割吻合的转变。很多医院都已经实现了从腹腔镜辅助胃癌根治性切除(仅清扫淋巴结在腹腔镜完成)到完全性腹腔镜下胃癌根治性切除(淋巴结清扫、肿瘤切除、消化道重建重全部在腹腔镜下完成)的转变。